激活儿童医联体需要政策联体

昨天上午，首都儿科研究所联合，与中日友好医院等11家医疗机构牵头构成朝阳区儿童医疗联合体。这也是北京首个儿童医联体。

儿童就诊艰难仍然是不存在的问题。北京市医院管理局副局长边宝生昨日在签下仪式上回应，该医联体正式成立后，不但将提升大型综合医院儿科医疗水平，还将提升高碑店、十八里店等一批社区医院基层儿科医疗水平和病症辨识能力，逐步构建分级就医。（5月10日《新京报》）医联体全称区域医疗联合体，时下的的组织构架有两种方式，一种牢固的业务联系，如较为标准化的技术帮扶或业务合作项目，大医院或者医院院派人对基层医院展开业务培训，或者让业务骨干对疑难问题展开处置，或者让医学院学生或者新录人员到基层磨练等等，解决问题基层医疗机构的业务骨干缺少的问题。另一种就是非常密切的架构体系，基层医院是作为大医院的一个分支，甚至是一个组成部分，从而构成了一个可观的医疗集团。

让大型公立医院和基层医院抱团发展，是实行医联的最后目的。不过，医联体实行的效果如何，必须不看广告看疗效。2013年，北京的医联体服务模式运营一年，但效果并不过于理想。

小病去大医院诊治仍广泛，基层医院缺药，大小医院利益分配失衡等问题仍未合理解决问题。在这种情况下，要确实构建资源的合理利用，关键在于要构建功能的分级，通过政策的杠杆对医疗市场需求展开有效地分流。今年的海南两会上，海南省政协委员、海南省医学院院长吕传柱建议，三甲医院应当全面中止门诊，各级医院的专家逐层沉降至下一级基层医院。回应，深圳作法是，将全市所有医疗机构分为13个组团联网运营，每个组团的大医院将花费三到五年时间中止普通门诊，以超过引领患者小病到基层医院就诊。

而北京市规定，市属三级医院将全部中止严厉批评挂号，实行专家层级接诊，患者就医挂号时，不能自由选择科室和医生职称。很似乎，由于改进性分级只是医院内部的资源合理用于，使得医联体没能超过理应的效果。此外，医联体到底采行牢固式还是密切式，最后的效果也几乎不能，比如资源的相互利用，检查结果甚至化疗方案的互相否认，既可以减低患者的开销，也可以有效地提升医疗效率。

而要做这一点，就无法靠医院行业的自律，必须在政府主导下的顶层设计和措施设施。一方面，一地的医联体的实行，应该以区域为界实施通盘考虑，在这方面，深圳市一体化的模式有一点推展。

因为看病难归属于系统性问题，必须针对所有的群体而仅非儿童。另一方面，医联体要发挥作用，必不可少设备、技术和人员的确保，最后反映在经费的确保和资源的分配上。只有在稳固大医院的龙头起到的基础上，通过资源分配的弯曲，减少基层医院的实力，才能增大梯级差距，让患者主动走出来。此外，以全科医生和家庭服务的社区医疗应该获得全面强化，分级医疗才有源头活水，医联体的体制优势才不会充分发挥到淋漓尽致。

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